"Otroško zdravje okolja je bistvenega pomena"
Silvia Diez
Tobak, alkohol, konoplja, strupeno okolje … ogrožajo otrokovo zdravje med nosečnostjo in v njegovi vzgoji, tveganje je analiziral pediater Ferran Campillo.
Ferran Campillo je v Bolgariji de Olot y Comarcal de la Garrotxa ustanovil prvo pediatrično enoto v Kataloniji, ki je namenjena zdravju okolja, edino tovrstno pobudo v Španiji, skupaj z že obstoječo v bolnišnici Virgen de la Arrixaca v Murciji, kjer se je Ferran specializiral. Toda Campillovo poklicanje za pediatrijo in zdravje v okolju je že prebudila univerzitetna bolnišnica La Paz v Valenciji, in sicer pri dr. Josepu Ferrisu Tortajadi, pionirju na tem področju.
"Spremljamo okoljska tveganja za zdravje otrok"
-Kaj delajo v okoljskih pediatričnih enotah?
-Razvijamo različne dejavnosti, a najpomembnejši del naše enote je klinika. Smo kliniki, pediatri in medicinske sestre in v nosečnosti izvajamo presejalne preglede za vse noseče pare v regiji Garrotxa.
-Kaj je sestavljen iz?
-Ko pari začnejo spremljati nosečnost s svojimi testi, ultrazvoki in kontrolami pri ginekologu in babici, gredo skozi našo enoto, da odgovorijo na tisto, čemur pravimo "zeleni list". Sestavljen je iz majhnega intervjuja, kjer jim zastavimo vrsto vprašanj, da ugotovimo, ali obstaja kakršno koli tveganje za okolje, ki bi lahko vplivalo na zdravje in razvoj prihodnjega otroka.
-Kakšne dejavnike analizirate?
- Analiziramo, ali je bila izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (rentgenski žarki, scintigrafija …), preučujemo socialno-ekonomsko okolje, ali imajo kakršne koli finančne potrebe po nadaljnjem spremljanju kolegov iz socialnega dela; pregledamo izpostavljenost drogam ali keratogenim izdelkom, ki lahko povzročijo malformacije ali bi lahko vplivali na pravilen razvoj ploda, od potrošniških izdelkov do zdravil … Preučujemo tudi poklicno izpostavljenost; Z drugimi besedami, na čem delajo bodoči očetje, kakšne naloge opravljajo, če so lahko izpostavljeni kakršni koli snovi ali dejavnosti, ki škoduje prihodnjemu dojenčku …
-Ampak La Garrotxa je privilegirano naravno okolje …
-Glavna industrija in gospodarski motor je mesna industrija. Imamo pa tudi majhna in srednje velika podjetja, ki izdelujejo plastične dele. Poleg tega imamo tako kot kjer koli drugje različne poklice: frizerji, ljudje, ki delajo na bencinskih črpalkah … Ko gre za izdelavo "zelenega lista", ni dovolj, da poznamo poklic očeta in matere, ampak znotraj poklica, kaj je mogoče tveganja, ki jih ima oseba. Ni enako delati kot upravni uradnik v pisarni kot v mehanični delavnici, kjer ste bolj izpostavljeni onesnaževalnemu okolju; ali je ob polju, kjer uporabljajo agrokemične izdelke.
"Izpostavljenost nekaterim dejavnikom iz okolja lahko pri odraslih povzroči bolezen"
-Zakaj je pomembno oceniti v nosečnosti?
-Okoljski pregled je mogoče opraviti v kateri koli fazi, vendar ga izvajamo v nosečnosti, ker so po eni strani to, kar se zgodi od spočetja do 2-3 let otroka, trenutki posebne ranljivosti za razvoj normalnih struktur majhne in za prihodnje bolezni, ki jih imate kasneje, ne takoj po porodu. Tudi izpostavljenost nekaterim dejavnikom iz okolja lahko pri odraslih povzroči bolezen. Menimo, da se ni pomembno samo izogniti trpljenju družinam, dojenčkom in otrokom, temveč je tudi zelo donosno, saj lahko z razmeroma malo truda in časa, ki ga namenjamo v nosečnosti ali celo pred nosečnostjo, spremenimo nekatere izpostavljenosti, ki lahko vplivajo na prihodnje zdravje družin.
- Predvidevam, da se bo raziskava kasneje razvila …
- Ko analiziramo podatke, ki jih imamo, in jih primerjamo s tistimi iz Murcije, vidimo, da so si zelo podobni. Nekateri se zaradi značilnosti populacije lahko nekoliko razlikujejo, vendar smo si na primer glede uživanja ali izpostavljenosti alkoholu ali tobaku in drugim drogam v Garrotxi in Murciji zelo podobni, kar kaže na to, da Če podatke ekstrapoliramo na preostalo Katalonijo ali druge dele Španije, bomo imeli podobne podatke.
-Kakšne so glavne patologije, povezane z zdravjem mater in očetov v okolju?
-Patologij pri nosečnicah najdemo le malo. Včasih obstajajo primeri akutne zastrupitve pri ženski, ki ni imela pravilno zaprtega štedilnika na drva in je bila zastrupljena z ogljikovim monoksidom, vendar gre za zelo osamljene primere. Bolj se nam zdijo izpostavljenosti tveganju, ki se nekatere kažejo, ko se otrok rodi ali je starejši. Najbolj pomembni so izpostavljenost tobačnemu dimu (polovica nosečnosti mu je izpostavljena bodoča mati ali njen partner in že imamo medicinske dokaze, da ima to zelo pomemben vpliv na zdravje bodočega otroka); in izpostavljenost alkoholu, kar nas je presenetilo. V naših študijah, ki sovpadajo s študijami iz Murcije, je bila približno polovica nosečnosti v določenem trenutku izpostavljena alkoholu.
-Pomemben odstotek …
-Ja, in če vemo, da ni znanega varnega odmerka, lahko to izjemno vpliva na našo družbo. Od teh primerov bo le "majhen del" prizadet zaradi "motnje fetalnega alkoholnega spektra". Toda tudi če so pri večini prebivalstva registrirani majhni odmerki, to vpliva na družbo, ker je alkohol nevrotoksičen za možgane v razvoju. Če na splošno vpliva na polovico prebivalstva, bo to zagotovo znižalo inteligenčni kvocient celotne skupnosti, kar pa bo pogojevalo, da je manj ljudi z visoko zmogljivostjo in več ljudi z nekakšno odvisnostjo ali motnjo v duševnem razvoju. Morda pri osebi, ki je bila nekoliko izpostavljena alkoholu, učinki praktično niso opazni, lahko pa kot družba vpliva na inteligenco ali splošno blaginjo.
-In o kakšnem odmerku alkohola govorimo?
-V nosečnosti ni znanega varnega odmerka. Do nedavnega so nekateri zdravniki priporočali celo kozarec vina (zunaj nosečnosti). Vendar že imamo dokaze, da je alkohol dejavnik tveganja za nekatere patologije. In če ima lahko ta učinek pri odraslih, si predstavljajte v nosečnosti, ko se razvijajo strukture, zlasti možgani. Ne moremo reči, da se ob pivu na dan nič ne zgodi in da pri dveh pivih obstaja tveganje.
Torej, nič alkohola?
-Učinkovito. Sporočilo, da kozarec vina s hrano ni škodljiv, je napačno: alkohol in nosečnost se ne poročita, torej nič alkohola. Začenjamo celo dokazovati, da lahko alkohol, ki ga je oče užival med dvema in tremi meseci pred nosečnostjo, ko pride do spermatogeneze, nekakšno vpliva na potomce. Ti podatki so del študij na živalih, pri ljudeh pa še vedno nismo prepričani. Toda to nas bolj spodbuja, da vzdržujemo ničelno porabo para. Na ta način tudi spodbujamo zakonca, naj prevzame zdrave navade, tako da se ohranijo v tem domu.
-Ali je alkohol nevarnejši od tobaka?
- Gre za dva škodljiva toksina, vendar morda vpliv, ki ga ima alkohol na možgane v razvoju, lahko povzroči nepopravljivo škodo. Vendar je tobak dejavnik tveganja, s katerim se pogosto srečujemo, zato smo ustanovili skupino za opustitev kajenja za noseče pare. Menimo, da se moramo obrniti ne samo na nosečnico, ampak tudi na bodočega očeta, partnerja, kajti če bo oče še naprej kadil, bo ohranjal dim v domu in to bo vplivalo na zdravje prihodnjega otroka.
-Ampak v svojih študijah analizirate tudi druge dejavnike …
-Ja, na primer izpostavljenost pesticidom ali stik očeta in matere z naravo … Telesna aktivnost, ki jo izvajajo družine v stiku z naravo, močno tehta. In potem se iz družin samih porajajo druga vprašanja. Na koncu jih vprašamo, ali obstaja kakšna okoljska dejavnost, ki bi lahko vplivala na njihovo zdravje, in vedno najdemo presenečenja, na primer kdo vam reče: «No, izkaže se, da živim v kmečki hiši, v osamljeni hiši in voda, ki jo pijemo, je iz vodnjak in zraven imamo prašičjo farmo. Zaradi tega se ti dvomi raziščejo in rešijo s pari.
"Čeprav ni toliko dokazov kot pri tobaku, lahko rečemo, da lahko konoplja vpliva na nevrorazvoj."
-A vi analizirate snovi, kot je konoplja …?
-Da, približno 10% nosečnosti je izpostavljenih konoplji. Aktivno 4%. Čeprav ni toliko dokazov kot pri tobaku, lahko rečemo, da lahko konoplja vpliva na nevrorazvoj. Natančneje, povezano je s težavami s pozornostjo, spominom … pri prihodnjem otroku.
-A če imate "strupeno" službo ali živite v onesnaženem urbanem okolju, kaj svetujete?
-Obstajajo delovna mesta, pri katerih je tveganje večje ali manjše. V teh primerih opravimo oceno in ponudimo vrsto zaščitnih ukrepov, ki jih lahko sprejmeta mati in oče. S tem že zmanjšujemo dovolj izpostavljenosti določenim toksinom. V drugih primerih jim priporočamo, da zahtevajo selitev v svojem podjetju, da bodo lahko razvili različne naloge. In če to ni mogoče in ima v delovnem okolju bodoča mama nekaj, kar bi lahko predstavljalo tveganje, ima pravico do 100% plačanega dopusta do konca nosečnosti, tudi do konca dojenja.
-Ali veste, ali bodo enote, kot sta vaša in Murcia, ustanovljene na drugih območjih Španije?
-Pred nekaj leti smo v okviru španskega združenja za pediatrijo ustanovili Odbor za zdravje otrok. Od tam naprej razvijamo materiale za primarno zdravstveno oskrbo in bolniške postelje pri pediatrih, ustvarjamo izobraževalne dejavnosti, ki spodbujajo ustvarjanje, če ne novih enot, pa otroških zdravstvenih dejavnosti, ker je to bistvenega pomena. Morda v vsaki avtonomni skupnosti ni mogoče imeti enote za zdravstveno varstvo otrok za otroke, vendar je vsaj mogoče zagotoviti orodja, da bodo vsi pediatri poznali zdravje otrok v okolju in da se bodo na tem področju lahko posvetovali ali posvetovali o svojih dvomih.
"Zeleni list" nosečnosti
Je orodje za lažji optimalen razvoj ploda in vzgoje in vključuje naslednje podatke.
Osebne informacije. V vprašalniku se mati in oče vprašata glede starosti, narodnosti in neto mesečnega dohodka družine.
Porodniške zgodovine. Prejšnje nosečnosti, tedni dojenja, splavi ali splavi, če obstajajo, zdravljenje plodnosti …
Ionizirajoče sevanje. Medicinski testi, opravljeni v perikoncepcijski fazi (rentgenski žarki, CT, zobni ali kateri koli drugi) in datumi istih.
Tveganja pri delu.Poklic očeta in matere od treh mesecev pred datumom zadnjega obdobja in izpostavljenost na delovnem mestu potencialnim toksinom. Vprašajo se tudi o prostočasnih dejavnostih, ki lahko vključujejo stik z nekaterimi kemičnimi snovmi, kot so barva, mehanika, model letala …
Kajenje. Očeta in mamo vprašajo o njihovih navadah kajenja (če so), datumu začetka navade in ali bi želeli prenehati. In če ne kadijo, so prijatelji ali družina izpostavljeni pasivnemu dimu.
Druga zdravila Sprašujete se, ali so bili v določeni točki nosečnosti ali tri mesece pred njo izpostavljeni konoplji, kokainu, heroinu ali drugim drogam.
Alkohol.Uživanje alkoholnih pijač od treh mesecev pred nosečnostjo, dnevne navade in spremembe, ki so bile uvedene ali so pripravljene uvesti zaradi nosečnosti.
Domače razstave. Vrsta doma, leto gradnje, prisotnost ali odsotnost težav (ščurki, mravlje, glodalci …), uporaba kemičnih izdelkov (doma, sadovnjak ali vrt) in zaznana okoljska tveganja.
