"Depresija se zdravi brez zdravil"

Silvia Diez

David D. Burns opozarja na težnjo depresivnih bolnikov, da postanejo odvisni od svojih negativnih čustev, kot da trpijo zaradi odvisnosti. Nekaj ​​podobnega se zgodi z drogami. Vendar pa obstajajo alternative za depresivne.

David D. Burns je profesor psihiatrije na univerzi Stanford. Ustvaril je metodo, ki optimizira rezultate vsake terapije in jo poučujejo na tisoče psihologov po vsem svetu. Ponuja visoko stopnjo uspešnosti in hitrost zdravljenja, zlasti pri boleznih, kot sta tesnoba in depresija.

Burns opozarja na pomembnost prepoznavanja odpornosti bolnika na zdravljenje. Prepričan je, da ima marsikdo določeno zasvojenost z negativnimi čustvi in eno izmed njegovih najljubših vprašanj je: "Če bi imel čarobni gumb, ki bi ob pritisku nanj izginil, ali bi ga pritisnil?".

Burnsova metoda je vključena v njegovo knjigo Feeling Good (Ed. Paidós), od katere je bilo prodanih 4 milijone in pol izvodov po vsem svetu. Branje predstavlja samo po sebi terapijo proti depresiji. "Ko sem ga napisal, sem želel, da ga bolniki berejo med seansami," pravi David D. Burns, človek, ki diha mirno in rad goji smisel za humor.

Odpornost na spremembe je težava pri puščanju depresije za seboj

-Kaj bi rekli nekomu, ki ne zaupa psihološki terapiji?
-No, strinjam se z njim. Številne uporabljene terapije so neučinkovite in ljudje raje vedno znova postavljajo za zaprta vrata. To je zelo žalostna stvar. Verjamem, da je mogoče izboljšati kakovost psihološke terapije tako v ZDA kot v tujini.

Zato poskušam razviti metode, ki resnično delujejo. A obeshrabrujoče je videti, da priporočene terapije in zdravila pogosto ne dosegajo dobrih rezultatov. Vem, da številna uporabljena zdravila niso učinkovita, zlasti antidepresivi.

Tehnike učim strokovnjake, vendar jih je težko širiti, ker mnogi terapevti, čeprav so predani svojemu delu, niso motivirani, da bi se naučili česa novega. Obstaja na stotine šol psihoterapije, ki si tekmujejo. Če terapije dosežejo zelo nizko stopnjo uspešnosti, potem bolnik postane malodušen in to deluje proti vsem.

-V zadnjih letih se je poraba anksiolitikov in antidepresivov več kot podvojila. Ali trenutna psihiatrija zlorablja zdravila?
- Po mojem mnenju laboratoriji sami pretiravajo s koristmi anksiolitikov, antidepresivov in drugih zdravil. Večino bolnikov je mogoče zdraviti brez zdravil, zlasti v primerih tesnobe in depresije, pri katerih se patologije, ki včasih predpišejo zdravila, bolj odzivajo na finančne interese kot karkoli drugega. Po drugi strani pa je tudi res, da lahko včasih zdravilo reši življenje. Na splošno se mi zdi dobro, če poskusim terapijo izvajati brez zdravil.

-Kako bi povzel svoj prispevek k kognitivni vedenjski psihologiji?
-Kognitivno-vedenjska psihologija temelji na ideji in teoriji, da negativne misli ustvarjajo negativna čustva in da morajo ljudje spremeniti svoja prepričanja in način razmišljanja, da spremenijo svoj občutek. TEAM - kratica za Test, Empatija, Objective Agenda and Method - poleg tega upošteva tudi druge vidike človeške narave, na primer dejstvo, da se nekateri ljudje, ki trpijo zaradi anksiozne motnje ali depresije, spopadajo z del sebe, ki ga nočejo spremeniti.

Na primer, ko oseba trpi, ker ima zakonsko zvezo ali ljubezensko razmerje, ki ne deluje, obstaja del nje, ki želi biti še naprej blizu partnerja, in drugi, ki jo zavrača ali kritizira. Ko nekdo trpi zaradi odvisnosti, ker preveč pije ali poje, se del sebe želi spremeniti, obstaja pa tudi drugi del osebe, ki rad nekontrolirano pije ali je.

S TEAM razvijamo tehnike za premagovanje odpornosti pacienta, tako da je v celoti motiviran za sodelovanje s terapevtom. Presenetljivo je videti, kako tehnike, ki jih uporabljamo po premagovanju teh uporov, delujejo veliko hitreje in učinkoviteje.

- Zakaj je kljub trpljenju pacientov odpor do sprememb tako velik?
-Ker imajo vaše negativne misli tudi vsako vaše negativno čustvo in škodljive navade določene prednosti. Ugotovitev in ozaveščanje, kakšne so te prednosti, je prvi korak k premagovanju upora proti njihovemu spreminjanju, kar bo bistvenega pomena za napredovanje v tem procesu in bo ustvarilo motivacijo za naprej. Dva od treh psiholoških bolnikov kažeta pomemben odpor do sprememb.

-Pri katerih motnjah je TIM najbolj učinkovit?
-Pri anksioznih motnjah in njihovih manifestacijah, kot so napadi panike, motnje hranjenja, obsesivno-kompulzivne motnje, strah pred javnim nastopom … Pri vseh oblikah depresije in tesnobe pacienti v nekaj sejah popolnoma opomorejo terapijo. Pri težavah v odnosih bolnik morda ne želi pomoči in po mojih izkušnjah je čas, v katerem se težava reši, običajno daljši. Pravzaprav je veliko ljudi, ki si želijo ostati blizu drugega, četudi jim je to težko. Zasvojenost je težje zdraviti, ker se oseba v resnici ne želi odreči alkoholu ali snovi, od katere je odvisna.

Dve učinkoviti orodji: empatija in komunikacija

-Kakšno vlogo igra empatija v terapevtskem procesu?
-Zelo radovedno je, ker večina psihologov verjame, da imajo empatijo do svojih pacientov, toda ko testiramo bolnike in terapevte, opazimo, da mnogi strokovnjaki nimajo napačne predstave o tem, kaj je koristno za njihove paciente glede vsega kaj se zgodi na seji. Če me skrbi empatija, je to zato, ker sem tudi sam čutil, da je nimam in sem si moral močno prizadevati, da jo izboljšam. Spraševal sem se, zakaj gre drugim bolje od mene. Če sem ustvaril sistem, ki mi omogoča razvijanje empatije, je bil v resnici, da si pomagam.

- Ali lahko približno razložite, iz česa je sestavljen ta sistem?
-To je sistem, ki sem ga poimenoval "Pet skrivnosti učinkovite komunikacije". Prvi korak k izboljšanju komunikacije v primeru konflikta je uporaba "tehnike razoroževanja". To pomeni, da najdemo nekaj resničnega v tem, kar govori druga oseba, tudi če se komu zdi povsem nerazumno ali nepravično.

Drugič, postaviti se morate na mesto drugega, poskušati svet zaznati skozi njegove oči, na primer parafrazirati njihove besede ali prepoznati, kako se počutijo glede na to, kar govorijo.

Tretji korak je, da zastavite nežna sondažna vprašanja, da izveste malo več o tem, kaj druga oseba misli ali čuti.

Četrtič, koristno je biti asertiven s stavki, kot je "Počutim se …", ki izražajo naša čustva na neposreden način, namesto da bi se osredotočili na izjave ali sodbe, kot so: "ti si tisti, ki se motiš", "obnoreš me" itd.

Nazadnje, tudi če se počutite jezni, poiščite kaj resnično pozitivnega, da bi rekli drugemu. Te smernice so lahko koristne v običajnem življenju, če smo pripravljeni rešiti zvezo, primerne pa so tudi, kadar bolnik izrazi nezadovoljstvo s terapijo.

Ego terapevta

-Ali je težko prepoznati pred pacientom, da to, kar se počne, ne deluje?
- Gre za to, da to vidimo kot priložnost za izboljšanje. Kar pomaga, je videti, kaj sem naredil dobro in kaj narobe, ter razumeti, kaj lahko naredim za izboljšanje rezultatov. Po doseganju te ravni trpljenje izgine. Ne vemo, katera tehnika bo najučinkovitejša. Neuspeh terapij je, da ostanemo pri eni sami tehniki in jo uporabimo kot rešitev za vse bolnike. Ponujam petdeset različnih.

Napaka v tem primeru ni problem, temveč dražljaj, ki nam omogoča, da preizkusimo novo tehniko in tako najdemo tisto, ki bo s tem pacientom delovala prej. Ko treniramo svoje učence, vidimo, da sprva vsi ne uspejo. V večini primerov njegov rezultat pri nobenem bolniku ne doseže 20. Po drugi strani pa, ko vadijo "Pet skrivnosti učinkovite komunikacije", se njihov rezultat lahko poveča na 80. Za uporabo teh petih skrivnosti komunikacije je bistvenega pomena, da pustimo ob strani ponos, zato sta ponižnost in poštenost ključnega pomena Medtem ko je presežek ega največja ovira.

-Predlaga, da pacientu opravi test za oceno njegovega duševnega stanja pred in po seji ter med samo sejo. Zakaj?
-Opazujemo zelo spektakularne spremembe, ko izvajamo te meritve, saj po njihovi zaslugi vemo, kdaj nam gre dobro, in tudi takoj zaznamo, kdaj ne uspemo. Predlagamo, da te informacije pridobimo s testom, ker imajo pacienti pogosto velike težave s tem, da psihologu povedo o težavah s terapijo. Če bolnik noče izpolniti testa, mu rečem, da želim izboljšati njihovo življenje, vendar tega ne morem storiti brez teh informacij.

Ko delamo s pacientom, običajno presodimo, ali napreduje ali ne. Če imamo na primer bolnika, ki mu grozi samomor, in ga želimo takoj hospitalizirati, kako lahko brez testa vemo, kako depresiven je, od 0 do 100? Stopnja uspeha v najboljših primerih po vseh študijah, ki smo jih opravili, je 10%. Kar pacient čuti in kaj terapevt čuti do pacienta, pogosto nima veliko skupnega.

Pri ocenjevanju stopnje jeze bolnika je odstotek uspeha terapevta zelo nizek. Pacient se lahko šali z vami, medtem ko se v sebi počuti globoko potrto. Včasih sem na koncu posvetovanja dal vprašalnik in videl, da je bolnik prišel slabše, kot je vstopil.

Morda zato, ker so bili med seanso njihovi občutki prizadeti, morda je terapevt preizkusil tehnike, ki niso delovale … Kakor koli že je, pomembno je, da jih odkrijemo, ker lahko te informacije rešijo življenja, še posebej, če delamo z depresijo in bolnikom s samomorilnimi nagnjenji . Tako je družino mogoče obvestiti in odpraviti, še preden bo prepozno. Rad merim stvari, ker imajo terapevti pogosto zelo napačne predstave o tem, kaj se zgodi s pacientom

Terapevt lahko ponudi toplino in upanje

-Te trpite zaradi tesnobnih težav. Poveš svojim pacientom?
-Ja. Včasih, ko delam z bolniki, ki trpijo zaradi tesnobe, jim rečem, da sem tudi to trpel. Povem pa jim tudi, da lahko spremenim njihovo življenje, kar želijo slišati. Terapija ne pomeni jokati s pacientom in reči: "Tudi jaz sem brezupna zguba." Gre za dajanje topline in tudi upanja.

-Vaša zadnja knjiga govori o napadih panike, naraščajoči motnji. Koliko se zdravljenje lahko skrajša z uporabo vaših metod?
-Včasih jih lahko rešimo v enem samem zasedanju. Zdravil sem žensko, ki je deset let trpela za napadi panike in bila prepričana, da bo umrla zaradi srčnega napada. Vsak teden sem imel približno pet napadov panike in živel v sramu. Pomembno je razviti veliko zaupanje in empatijo do pacienta, ker so tehnike, ki jih uporabljamo, zelo skrajne. Načrtoval sem jo za obisk, da bi jo napadla panično in bila je zelo prestrašena, vendar se je strinjala.

Na začetku seje sem mu rekel, naj se hiperventilira s hitrim dihanjem skozi usta. Njegove negativne misli sem dobro poznal in jih verbaliziral: "Umrl boš. Bolijo te prsi, doživel boš srčni napad …". To je sprožilo napad panike in ona je nezadržno jokala. Rekel je, da ve, da bo umrl. »Ali obstaja kakšen dokaz, da vas bo zadela srčna kap?« Sem vprašala. Ni bila pozorna. "Ali se lahko ukvarjate z aerobiko, če boste kmalu umrli? Poskusite in poglejte, kaj se bo zgodilo." Vstala je. "Poglejmo, ali lahko tečete, ne da bi zapustili spletno mesto," sem jo spodbudil. Začela je teči in rekla, da se ji vrti v glavi. "Poskusi teči hitreje" …

In čez nekaj časa me je vprašal: "Ali razmišljaš, kako naj to storim, če me čaka srčni napad?" "Ali je to tisto, kar vidite v urgenci?" Odgovoril sem. "Ali vidite ljudi s srčnim infarktom, ki tečejo in skačejo?" In nenadoma se je začela nonstop smejati. In ozdravljen je bil, ko je deset let trpel za tesnobo in depresijo.

-Tehnika včasih privede do tega, da bolnik izkusi resničnost teh negativnih misli.
-Preizkus bo glede na misli vsakega pacienta drugačen. Za uporabo teh tehnik je potrebno veliko zaupanje pacienta v terapevta, vendar se 9 od 10 primerov pozdravi z eno samo sejo, potem ko je strokovnjak to zaupanje pridobil. Pacient se mora soočiti s strahom, s svojimi najglobljimi strahovi. Trpljenje obstaja, kadar nismo konkretni, ko pa se soočimo z resničnostjo, trpljenje izgine.

Tehnika in sočutje

-Ali je preveč empatije lahko nevarno?
-Zelo dobro je, da terapevt čuti velika čustva in jih lahko deli s pacientom. Nekateri najboljši trenutki v mojem življenju so bili takrat, ko sem jokala s svojimi pacienti. Ko pa sem bil stanovalec, so mi rekli, da pacientom nikoli ne bi smeli pokazati, kaj čutim. Toda kako se mi bodo potem odprli? Solze in čustva se celijo.

Če je terapevt tako odprt, da joka, če sočutje kombiniramo s tehnikami, ki smo jih razvili, bodo čudeži uspeli. To je eden od razlogov za globoke spremembe, ki smo jih dosegli.