"Psihoterapija je lahko bolj koristna kot droga"
Victor Amat
Dr. Joana Moncrieff opozarja na neučinkovitost in tveganje za psihotropna zdravila.
Doktorica Joanna Moncrieff je kontroverzna psihiatrinja, ki je pred nekaj leti začela mešati vest s svojim delom Mit o kemičnem zdravljenju. Od takrat je analiziral študije o različnih vrstah psihotropnih drog in začel z drugimi, kjer je raziskal, kako ta zdravila vplivajo na tiste, ki jih uživajo.
To jo je pripeljalo do tega, da je razkrila, kako po njenem mnenju farmacevtska industrija vpliva na razmišljanje zdravnikov in bolnikov, da bodo njihovi izdelki bolj donosni. Profesorica psihiatrije na University College London, izvaja tudi klinično prakso. Je ustanoviteljica in predsednica mreže kritične psihiatrije , ki združuje psihiatre, ki dvomijo o tradicionalnem biološkem modelu .
Njegova druga knjiga Jasno govorjenje je uvod v psihiatrična zdravila , ki ga je izdal Ed Herder. V njem razloži svojo vizijo o psihoaktivnih drogah in svoje bralce spodbuja k aktivnemu in kritičnemu mnenju ob množičnem predpisovanju teh zdravil. Dr. Moncrieff je odločna ženska, prosojnega videza in strokovnjakinja, ki se zavzema za dobro počutje svojih pacientov.
-Kdaj se nisi strinjal s preostalimi kolegi?
-Ko sem študiral medicino, sem med bivanjem na psihiatriji ugotovil, da je bilo to, kar so mi govorili učitelji in knjige, ki sem jih prebrala, in kar sem opazoval pri pacientih, protislovno. Ni videl ljudi, ki so ozdraveli, ampak osupli. Tako sem začel iskati znanstvene članke in raziskave o tem, kako droge vplivajo na ljudi . Potem sem promoviral študijo, s katero sem začel izražati lastna mnenja.
-Ali psihotropna zdravila ne povzročajo učinkov, ki se jim običajno pripisujejo?
-Prvo sem bil pri primerjavi rezultatov s placebo učinkom presenečen, da rezultati niso bili preveč pomembni. Spremembe pri bolnikih niso bile vedno pričakovane. Zato sem začel razmišljati, da psihotropna zdravila ustvarjajo drugačno stanje, kot ga ima bolnik. Zaradi njih doživim nekaj drugega, nekaj, kar ustvari zdravilo, kar ni normalno. Kot rezultat teh opazovanj smo se prenehali osredotočati na bolezen na učinke, ki jih ustvarja zdravilo, in ugotovili smo, da so ta zdravila lahko škodljiva.
-Zdravniki pravijo, da ti izdelki zagotavljajo kemikalije, ki jim primanjkuje možganov. Je res tako?
-Ne. Mnogi zdravniki na primer pravijo: "Vzemite to zdravilo, ker imate pomanjkanje serotonina". Nato lahko domnevamo, da je to zdraviloponovno bo uravnotežila možgansko biokemijo. Ampak to ne deluje tako. Vzemimo na primer primer alkohola. Znano je, da lahko nekaj pijač pomaga odvrniti in bolj spontano sodelovati v pogovoru. Po zaužitju določene količine alkohola se lahko sramežljiv človek počuti veliko bolj zanimiv ali drugačen, kot si je predstavljal. Vendar nikomur ne bi padlo na pamet trditi, da alkohol zdravi sramežljivost. Alkohol ustvari spremenjeno stanje, ki "pokrije" težave. Toda to lahko privede do resnih težav v smeri toka, se vam ne zdi?
-Ali lahko imajo ta zdravila neželene učinke, kot pri alkoholu?
-Seveda. V psihotropnimi vplivajo na različne načine, na živčni sistem. Včasih je ta naklonjenost boljša od motnje, ki jo trpi oseba, v drugih pa ni tako učinkovita. Psihoaktivno zdravilo ustvari stanje, ki se prekriva s prejšnjim. Tablica ustvari spremenjeno stanje, ki ima prednosti, ki pa ima lahko tudi velike slabosti. Nekateri so slabši od same motnje.
-Ali to pomeni, da se bolnik ne zaveda resničnega vpliva svojega zdravljenja?
- Treba je povedati, da se mnogi bolniki, ko prenehajo jemati te izdelke, zavedajo, kako spremenjeno je bilo njihovo stanje zavesti med uživanjem zdravila. Nato začutijo izjemen učinek pomanjkanja izdelka, ki ga zamenjajo za ponovitev bolezni. Ta ponovitev ponovno upraviči zdravljenje z zdravilom in vstopi v zanko, ki je lahko škodljiva: oseba se počuti slabo in ji je predpisano zdravljenje, ki ustvarja spremenjeno stanje zavesti, ko pa ga preneha jemati, se lahko poslabša, kar se lahko povzroči pomanjkanje zdravila in ta ponovitev povzroči, da se zdravilo ponovno zateče, morda celo v večjih odmerkih.
Odbiti se
-Kaj je izvor tega terapevtskega pristopa?
-Farmacevtska industrija je dobila slab tisk, ko so ljudje začeli biti odvisni od nekaterih zdravil. Iz tega razloga je moral poiskati nove utemeljitve, ki bi omogočale uporabo tovrstnih zdravil. Tako je nastala ideja, da v možganih primanjkuje določenih snovi in da jih je treba za odpravo težave zaužiti. Vendar je vse to neutemeljeno, kot sem pokazal v svoji knjigi. Ne drži na primer, da ima oseba, ki trpi za depresijo, nižjo raven serotonina. Dokazano je, da temu ni tako. Na nek način se je pokazalo, da jemanje antidepresivaČe se serotonin dvigne, človek doživi spremenjeno stanje zavesti, ki se prekriva z njegovo depresijo. Tega novega stanja ni mogoče imenovati "depresija", vendar tudi ne predstavlja popolnega in idealnega okrevanja. Jemanje antidepresiva ne uravnoteži serotonina, ampak samo prikrije depresijo.
Torej, vam ni treba jemati antidepresivov?
-To ne rečem; včasih je novo stanje za bolnika bolj zanimivo kot prejšnje. Na primer, nekatera pomirjevala vam lahko pomagajo obvladati določene situacije. Osebi lahko omogočijo učinkovitejše spopadanje s problemom. Zakaj jih ne bi vzeli, če so koristni? Bistvo je v tem, da uporabnik takega izdelka ne pozna vseh informacij o neželenih učinkih , učinku odboja ali, kar je še huje, ni mu še nič povedalo o učinku, ki ga bo odtegnitev zdravila povzročila, če se bo počutil bolje, kot v nekaterih primerih gre za čisti odtegnitveni sindrom.
Manj samozavesti
-Ali lahko ta zdravila potem povzročijo, kaj imenujemo psihološka odvisnost?
-Seveda. To je eden najhujših učinkov. Ljudje, ki jemljejo zdravila, že po definiciji začnejo nezaupati vase in v svojo sposobnost obvladovanja brez njih. Nekatera psihoaktivna zdravila lahko postanejo lažna pomoč. Kdo se na primer sooči s sestankom ali govori s tableto, lahko ugotovi, da lahko le z zaužitjem tega izdelka dobro prestane takšne teste. Številne študije kažejo, da je dobra psihoterapija lahko bolj koristna kot zdravljenje s psihotropnimi zdravili .
-Ali niso antidepresivi tisto, kar nam industrija obljublja?
- Dejansko obstaja veliko razlag, zakaj ni veliko razlik med jemanjem placeba in jemanjem antidepresiva . Vendar ni niti enega znaka, da bi ti izdelki spremenili depresijo. Depresija pogosto vodi v nespečnost ali težave z zaspanjem, včasih tesnoba in nemir. Vsako zdravilo s pomirjevalnimi lastnostmi bo izboljšalo ta vidik težave. Številne lestvice depresije podrobno ocenjujejo pomanjkanje spanja. Če bolnik spi bolje, bo dosegel boljše rezultate pri težavah s spanjem in bo izginil s seznama bolnikov, ki trpijo za depresijo. Zaradi tega mislimo, da so lahko najmanjše razlike med placebom in antidepresivi posledica sedativnih lastnosti uporabljenih formul.
Izpraznjena čustva
-Ali zdravila v tem primeru prikrivajo motnjo?
- Vsako zdravilo, ki spremeni zavest ali ustvari stanje zastrupitve, lahko preseja občutke depresije. Težko se počutite depresivni, če ste močno povišani. Nekateri zelo močni izdelki, na primer nevroleptiki, poravnajo čustva in oseba se počuti bolj brezbrižno do tega, kar se ji zgodi.
-Z antidepresivi se nekateri pritožujejo, da izgubljajo kakovost življenja.
- Triciklični antidepresivi lahko povzročijo epileptične napade in imajo močne učinke, kot so suha usta, zamegljen vid, težave z uriniranjem in zaprtje. Povzročajo na primer povečanje telesne mase, izgubo libida, spolne disfunkcije in impotenco. In antidepresivi, imenovani SSRI, ali selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (kot je Prozac) lahko povzročijo misli o samomoru in celo vodijo v samomor . Pri zdravljenju otrok in mladostnikov s temi zdravili so ugotovili višjo stopnjo samomorilnega vedenja.
Ponudite druge poti
-Kaj bi rekli morebitnemu uporabniku takšnega zdravljenja?
-Če bi oseba, ki išče pomoč pri reševanju svojih težav, dobila ustrezne informacije, ko so ji ponudili zdravljenje z antidepresivi, bi bilo zelo malo verjetno, da bi se odločila, da jih bo vzela. Zaradi medicinskega diskurza so ljudje verjeli, da njihovo čustveno življenje urejajo spontana nihanja možganske biokemije in da jih bodo ta zdravila pomagala popraviti. Zdaj, če bi tem ljudem rekli, da se bodo zaradi teh izdelkov počutili grogi in neprijetni, vendar bodo za nekaj časa pozabili na svoje težave, iskreno verjamem, da bodo iskali druge metode za reševanje svojih težav .
-Predstavljajmo si scenarij brez toliko zdravil. Kaj lahko storimo glede nekoga z zmerno depresijo?
-Pomembno je, da so vključeni vsi ljudje (družina, zdravniki), vendar je ključno, da ugotovimo, kaj se zgodi s to osebo. Ko si postavimo oznako, na primer »depresija«, osebo spremenimo v stereotip, kliše. Kaj se v resnici zgodi z njim? To je bistveno delo, ki človeku pomaga, da vidi, kaj mora izboljšati ali spremeniti v svojem življenju. Ena tableta vam ne bo spremenila življenja ali obnovila nobenega biokemičnega ravnovesja. Ukrepati moramo z namenom, da imamo osebo odgovorno za svoje življenje.
-Kako sprejemajo vaše predloge vaši kolegi?
- Počasi sporočam rezultate svojega dela. Obstajajo polemike in mnenja so različna. Mnogi se z mano ne strinjajo. Nekateri moji kolegi psihiatri so zasebno zainteresirani, vendar sem pogosto prezrt. Na srečo danes vedno več strokovnjakov stavi na naš pristop in to nam daje upanje.
-V knjigi govori o prenehanju jemanja zdravil, kadar ni očitnega izboljšanja. Ali vaša ustanova uporablja kakšen poseben pristop za "razstrupljanje" bolnika, ki je bil dolgo zdravljen?
-Vsaka oseba ima različne potrebe. Imamo bolnike, ki so trajali mesece, celo leta. Prilagodimo se vrsti težav, ki jih imajo, in jih je mogoče pravočasno rešiti. Na primer, hudo bolne bolnike s shizofrenijo je treba pri umiku zdravila zdraviti zelo previdno in spremljati njihov razvoj, če potrebujejo farmakološko podporo v epizodi ponovitve bolezni. Vendar je za nas nujno, da preučimo vsak primer, da bi razumeli, kaj povzroča bolnikovo motnjo, in prilagodili zdravljenje.
"Rekreacijske" strategije drog
-Kaj najdete pri proučevanju teh primerov?
- Neverjetno je število mladih ljudi, ki jih obiskujemo in trpijo zaradi resnih motenj zaradi uživanja drog, kot so konoplja , amfetamini in njihovi derivati. Mnogi so ujeti v motnjo zaradi uporabe psihoaktivnih snovi. Bistvo je, da se zdravijo z zdravili, ki so tako močna, da lahko kronirajo svoj položaj. Zdravilo ustvarja stanja tako spremenjena, da jim preprečuje normalno življenje. Morda ta nova situacija njihovim družinam omogoča, da jo bolje obvladujejo, vendar zelo pogosto vidimo, da se ti primeri s tovrstnim zdravljenjem poslabšajo.
-Kaj pa naravni tretmaji? Imajo z njimi izkušnje?
- Pacientov ne zdravimo s posebnim zdravljenjem. Glavno je, da se naučijo voditi zdravo življenje. Revija, kot je Cuerpomente, zagotovo vsebuje informacije o tem, kako izboljšati nekatere vidike zdravja. Dobra prehrana je ključnega pomena, vodite življenje brez stresa in se ukvarjajte z aktivnostmi, ki izboljšujejo samopodobo. To je seveda odvisno od posameznega primera in standardnega priporočila nimamo. Bolnika poslušamo in ga spodbujamo k zdravemu življenju. Izkazalo se je, da sposobnost obvladovanja tesnobe pomaga, telovadi in predvsem najde dejavnosti, kjer se človek počuti koristnega.
Hiperaktivni otroci
-Ko govorimo o psihotropnih drogah, so poživila obvezna postanka. Kako vplivajo na to, kdo jih uživa? -Danes so
zdravila, kot sta rubifen ali Medikinet , glavni pokazatelj motenj, kot sta hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti. In ADHD (motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti) se vedno pogosteje diagnosticira pri odraslih. Obdelave so običajno stimulansi, kot so amfetamini. Pogosto se govori, da amfetamini odpravljajo kemično neravnovesje, vendar ni dokazov, da takšno neravnovesje obstaja v možganih ljudi s temi motnjami, prav tako pa ni dokazov, da stimulanti delujejo tako.Njegov glavni učinek je aktivacija možganov . V majhnih odmerkih se ta aktivacija kaže s povečanjem sposobnosti koncentracije. Toda v naših intervjujih mnogi otroci pravijo, da ko jemljejo te izdelke, se počutijo nesrečne in da bi bili raje takšni, kot so bili pred jemanjem.
-Tudi tako, ali so ta zdravljenja koristna?
-Simulatorji so boljši od placeba v sposobnosti koncentracije , ne pa tudi v ostalih težavah, ki se običajno pokažejo, kot so impulzivno vedenje, slabe socialne veščine in agresivnost (o tej temi je veliko študij). Težava po mojem mnenju so škodljive posledice njegove uporabe.
-Ali drži, da zavirajo rast?
-Široko je prikazano. Toda laboratoriji trdijo, da je motnja tista, ki zavira rast, in ne zdravila . Tega sklepanja ne podpirajo študije, ki jih je izvedla britanska državna agencija. Če to ni pomembno, je treba povedati, da lahko poživila pri otrocih povzročijo nenadno smrt in da se pri ljudeh, ki uporabljajo amfetamine, poveča krvni tlak in tveganje za bolezni srca . Če jih jemljemo v velikih odmerkih, lahko povzročijo še hujše motnje, kot je psihoza . Čeprav je najpogostejši bolj subtilen: simptomi depresije, letargija in nespečnost.
Večja nagnjenost k uporabi drog
-Ali lahko jemanje tovrstnih zdravil povzroči uživanje drugih snovi?
-V Združenem kraljestvu so aretirali mladoletnike, ki otrokom in drugim mladim prodajajo zdravila za rekreativno uporabo zdravil , predpisanih za njihovo motnjo: amfetaminov. V Fantje z diagnozo ADHD imajo višjo stopnjo zlorabe substanc kasneje kot otrok brez diagnoze. V svoji knjigi dokumentiram vse te študije in obstaja razlog za sum, da ni dobro otrokom in mladim zagotavljati tovrstnih izdelkov.
- Ali socialni in izobraževalni vidiki vplivajo tudi na otrokovo hiperaktivnost?
-Ja. In mislim, da Španija ni zelo drugačna kot v Angliji. Šolsko okolje se otrokom, ki so zelo zaposleni, razpršeni ali imajo posebne potrebe, ne zdi ugodno. poskušati jih nadzorovati z dajanjem določene vrste amfetamina se ne zdi preveč dobra ideja. Pomanjkanje prožnosti v izobraževalnem sistemu in stresno življenje številnih družin sta močno gojišče za te motnje. Brez dvoma bi potrebovali manjše skupine in večje število izobraževalnih pristopov.
-Kaj menite o izjavi, da je veliko otrok pozdravilo septembra z zamenjavo učiteljev?
-To je genialna vizija, vendar ne smemo pozabiti, da industrija izvaja velik pritisk, saj zdravljenja uspejo ustvariti stanja, v katerih so otroci še vedno pozorni na razlage. Moram pa reči, da ni dokazov, da je hiperaktivnost bolezen v ožjem pomenu besede. V mnogih primerih se predpiše zdravljenje, ki ni potrebno in ima veliko posledic.
-Zdi se, da je mogoče diagnosticirati vedno več motenj …
-To je druga strategija farmacevtske industrije: enačenje sindroma, ki ni nič drugega kot združevanje simptomov, z boleznijo. Na primer sindrom paničnega napada ni bolezen. Po mojem mnenju je to povezano s kompleksom manjvrednosti psihiatrov.
-Kako rečeš?
-Ja. Na začetku psihiatrije zdravil ni bilo, duševne motnje pa so drastično in osnovno zdravili z internacijami v zaprtih centrih in šok terapijo. To je psihiatrijo povezalo z nekoliko napredno in skoraj policijsko disciplino. Zasnova teh zdravil in ustvarjanje novih motenj, za katere se ponuja zdravljenje, je okrepilo dojemanje psihiatrije kot visoko znanstvene discipline. In sprožilo je samopodobo psihiatrov.
-Kaj lahko storimo proti tej moči industrije in prevladujoči viziji?
-Kot novinarski naslov bi lahko rekli, da je pomembno vedeti, da ima pacient pred farmacevtsko industrijo in zdravstvenim lobijem pravice. Idealno bi bilo, če bi zdravniki lahko zagotovili informacije o močnih zdravilih, ki jih predpisujejo, in o učinkih, ki jih pričakujejo od njih.
