ADHD: mit ali resničnost?
Rafael Narbona
Motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) napovedujejo dolge polemike
Vsako leto v moje ure prihajajo študentje z diagnozo ADHD (motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti). Nikoli ne opazim nič posebnega. Nekateri so pasivni in negotovi. Zaradi zdravil so rahlo omamljeni in komaj komunicirajo s sovrstniki.
Če se pogovorite z njimi, opazite, da je njihova samopodoba na tleh. Mislijo, da niso takšni kot drugi in se zdijo resignirani. Njegov domnevni primanjkljaj pozornosti se zdi bolj podoben apatiji in nizki motivaciji.
Verjamem, da se nekateri dojemajo kot material za enkratno uporabo. Njihove ocene so običajno povprečne, morda zato, ker ne zaupajo svojim sposobnostim.
Drugi so nekoliko bolj nemirni in razburljivi , vendar na način, ki je v njihovi starosti povsem razumljiv. Zdi se, da niso bolni, ampak nagajivi in prevrtljivi, kot mnogi drugi fantje.
Končno obstajajo tisti, za katere se zdi, da so prekinili vezi z zunanjim svetom in se umaknili v intimen in osamljen svet. Velikokrat sem mislil, da so njihove misli ujete v njihove fantazije in sanjarjenja, morda zato, ker je resničnost zanje nevzdržna.
Ivanova zgodba
Ivan je pripadal tej skupini. Sedel je k oknu in se zazrl v pokrajino. Medtem ko sem mu nekaj razlagal na deski, mu je misel zdrsnila kot zmaj, ki je izkoristil sunkovit veter. Ni si zapisoval.
Najraje je risal ali zložil papir v zmaja ali samoroga. Bil je navdušen nad origami in srednjeveškimi grajskimi skicami.
Na ocenjevalnih sestankih so učitelji govorili: "Ivan je vedno v svojem svetu." Spraševal sem se, ali njegov svet ni bolj razburljiv od dolgočasnega sveta uradnega programiranja.
Z »slabimi učenci« sem se vedno počutil zelo blizu, saj se nikoli nisem uspel prilagoditi šolski rutini. Nisem bil pozoren na učitelje, neustrezno sem organiziral svoje akademske obveznosti - ali bolje rečeno, ničesar nisem organiziral - ponavadi sem opravljal več dejavnosti hkrati - še vedno - nenehno sem iskal nove dražljaje, kršil pravila, bil nestrpen in impulziven, domiseln in ustvarjalen, nejevoljno sprejema avtoriteto, včasih jezen, se nagiba k izogibanju s fantazijami ali neprekinjenim pogovorom.
Vse te lastnosti sovpadajo s "simptomi" ADHD . Ali to pomeni, da sem bil otrok s to "motnjo"? V šestdesetih letih je bila španska psihologija v pleistocenu. Glavni pedagoški vir je bil palčni sirup, ki so ga dajali v obliki kaponov, klofut in ponižujočih kazni.
Če bi se rodil trideset let pozneje, bi mi morda predpisali psihotropna zdravila …
Nisem mogel pomagati Ivánu, ker so bili učitelji, ki poučujejo že vrsto let, usposobljeni, misleč, da je bistveno vedeti, ne pa študent. Vedno sem poskušal izpostaviti pozitivne lastnosti svojih učencev, pohvaliti njihove pobude in spoštovati njihova mnenja.
Iván je zamenjal inštitut, potem ko je padel veliko predmetov. Leta kasneje sem ga srečal v središču Madrida. Ne brez težav je končal srednjo šolo in študiral grafično oblikovanje.
Njegova sramežljivost se je spremenila v blago družabnost. Nekaj minut sva se pogovarjala in razšla.
Gledal sem ga, kako je odhajal, misleč, da za vsakim primerom ADHD-a bije neuspeh vseh, vendar z upanjem, da bodo nekoč starši, družine in učenci lahko osvetlili izobraževalni model, ki bo lahko vključil vse otroke, in jim sporočil, da vsak eden od njih predstavlja nekaj edinstvenega, dragocenega in neponovljivega.
ADHD: Kaj je to in zakaj je sporno?
Kakšna je zgodovina ADHD? Preden odgovorimo, je primerno povedati naraščajočo medikalizacijo človeškega vedenja v 20. stoletju.
Leta 1952 se je pojavila prva izdaja DSM , Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, ki ga je izdalo Ameriško psihiatrično združenje.
Namen je bil razviti izčrpno klasifikacijo različnih duševnih motenj, da bi olajšali diagnozo in zdravljenje, ne da bi izkazovali prednost kateri koli šoli, sedanji ali psihiatrični teoriji.
Od takrat se je pojavilo pet izdaj, ki so dodale nove patologije ali motnje. Najnovejši (DSM-V) je bil objavljen 18. maja 2013.
Delovne skupine, ki so sodelovale v zaporednih izdajah, zagotavljajo, da nikoli niso nameravale klasificirati ljudi, temveč klasificirati motnje, vendar je bilo veliko kritik, ki obsojajo, da so vsa vedenja, ki niso v skladu s prevladujočo kulturno paradigmo, opisana kot patologije.
DSM: medikalizacija vedenja otrok
Zmedeno je na primer, da je DSM-IV otroški in mladinski upor preoblikoval v tako imenovano duševno bolezen, imenovano "opozicijska kljubovalna motnja".
Ali ni skupna lastnost mladih, da vadijo neposlušnost in neskladnost? Večkratno prepiranje z odraslimi in spraševanje o njihovih ukazih ni patološki simptom, ki bi ga morali psihoaktivne droge izkoreniniti.
Od nekdaj sem mislil, da je upor znak duševne higiene. Nemogoče je zgraditi svojo lastno identiteto, ne da bi se uprli odraslim in kritično preučili njihove vrednote.
Brez tega soočenja nikoli ne bi nastala potreba po odpravi fizičnega kaznovanja ob predpostavki, da bi morali otroci odraščati brez kakršnih koli oblik ustrahovanja.
Ali ne bi mogli reči, da je v današnji psihiatriji poskus zatiranja in podrejanja manj pokornih otrok in mladostnikov? Ali je tvegano reči, da je DSM vaja na področju socialnega inženiringa, zloraba medikalizacije netipičnih ali socialno neprimernih vedenj?
Običajno lahko beremo, da je ADHD odkril psihiater Leon Eisenberg , toda v tridesetih letih se je že govorilo o nemirnih otrocih s težavo pri koncentraciji in opozorilo, da morda trpijo za možganskim sindromom.
Raziskovalci so to idejo zavrgli, ker v večini primerov ni bilo zgodovine encefalitisa, čeprav niso nehali opozarjati na obstoj motnje, ki je vplivala na koncentracijo, ovira učenje in proces socializacije.
V šestdesetih letih se je Eisenberg lotil vprašanja in po preučevanju neštetih primerov ugotovil, da so ti otroci imeli "hiperkinetično reakcijo", zato jih je treba zdraviti z dekstroamfetaminom in metilfenidatom. Leta 1968 je bila v DSM vključena "hiperkinetična reakcija otroštva", čeprav je z leti svoje ime spremenila v trenutno motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti.
Zloraba diagnoze ADHD
Nemški tednik Der Spiegel je leta 2012 objavil izjave, ki jih je dal Eisenberg pred smrtjo. V njih je izjavil, da je ADHD "izmišljena bolezen":
»ADHD je primer preveč diagnosticirane bolezni. Otroška psihiatrija mora podrobno določiti psihosocialne razloge, ki lahko vodijo do vedenjskih težav. Ali se prepiri s starši, mamo in očetom živita skupaj, ali obstajajo težave v družini? Ta vprašanja so zelo pomembna, vendar nanje traja dolgo časa. Hitreje je predpisati tableto. Genetska nagnjenost za ADHD je popolnoma precenjena. "
Eisenberg se v zadnjem trenutku ni popravil, predstavil se je kot samozvonec. Preprosto je poudaril, da je bila diagnoza zlorabljena in preveč poudarka na genetski obremenitvi , in priporočil, da se predpisovanje psihotropnih zdravil odloži, dokler se ne preveri, da s psihoterapijo ni problema, ki bi ga lahko rešili.
Zdravilo za "vznemirjene" otroke
Njegovo opozorilo ni bilo zelo uspešno. Leta 1983 so v nemških lekarnah prodali 43 kg metilfenidata. Leta 2011 se je količina povečala na 1.760 kg, trend naraščanja pa se nadaljuje. V ZDA je skoraj 6% otrok, mlajših od dvanajst let, prejelo diagnozo ADHD in se zdravijo s psihotropnimi zdravili.
Znotraj te spirale je bilo ugotovljeno, da 60% prizadetih trpi za neko povezano patologijo : tesnobo, depresijo, bipolarnostjo, Tourettovim sindromom.
V manj kot desetletju se je število otrok, mlajših od deset let z diagnozo ADHD in bipolarne motnje, pomnožilo s 40
Včasih gre za otroke treh ali štirih let, ki jih zdravijo skoraj tako kot odrasli, kljub temu da so nekatere študije opozarjale na nevarnost psihotropnih drog pri mladoletnikih, saj v redkih primerih povzročajo samomorilne nagnjenosti ali nasilno vedenje. Eric Harris in Dylan Klebol, avtorja pokola v srednji šoli Columbine leta 1999, sta se zdravila zaradi različnih osebnostnih motenj, več psihiatrov pa je poudarilo, da so psihoaktivne droge morda poudarile njihovo asocialno vedenje.
Nediagnosticirana: bolezen, ki je čisti dim
Ni diagnostičnega testa, ki bi dokazal obstoj ADHD . Ni kognitivnih, presnovnih ali nevroloških označevalcev, ki bi nam zagotavljali dokazane podatke.
Zdi se mi, da ni mogoče upoštevati simptomov motnje, da se otrok dolgočasi z mojstrskimi tečaji, se upira zapomniti podatke in datume, zamoti se in se igra s sošolci, naredi nagajivost ali obup nad rutino pedagogike devetnajstega stoletja, kar učence prisili, da se šest neskončnih ur, včasih tudi več, ne premikajo od svojih miz.
Uradno poučevanje standardizira, razvršča in izključuje . Njen cilj ni izobraževati, ampak normalizirati. Se pravi, vključiti študenta v ekonomski in družbeni sistem, ne da bi ga vprašali, ali želi v njem sodelovati ali raje ostane ob strani.
Ne morem verjeti, da skoraj 6% otrok trpi za ADHD in v mnogih primerih s tem povezanimi patologijami. Verjamem, da bi lahko mnogi od teh otrok razkrili svoj potencial v manj zatiralnem okolju in se razvijali svobodno in spontano v skladu s svojimi skrbmi in ustvarjalnostjo.
Pedagoški cilji uradnega izobraževanja so evfemizem, ki skriva namen - zavestno ali ne - človeka zmanjšati na ekonomsko spremenljivko.
Kaj lahko storimo ob "oznaki" ADHD?
Eisenberg je imel prav, ko je izjavil, da je najhitreje predpisati tableto in ne porabiti časa za raziskovanje okolja in okoliščin, ki obkrožajo tega otroka.
Primanjkljaj pozornosti in hiperaktivnost ne izražata možganske patologije, temveč prilagodljivi konflikt sistemu, ustvarjenemu brez upoštevanja potreb otrok in mladih.
1. Zakasnitev šolanja
Lahko se vprašamo, ali glavni vzrok nepazljivosti, hiperaktivnosti in učnih težav ne bo predčasno šolanje in preveč akademsko izobraževanje.
Študija, ki jo je izvedla skupina raziskovalcev z univerze Stanford (ZDA), ugotavlja, da odlaganje vstopa v šolo za eno leto s 5 na 6 let dramatično zmanjša pojavnost ADHD: "
Ugotovili smo, da je enoletno zamujanje z vstopom zmanjšalo nepazljivost in hiperaktivnost za 73% pri starosti 11 let in praktično odpravilo verjetnost, da bi imeli "nenormalno" ali večje nenavadno ali hiperaktivno vedenje.
2. Na prostem namesto v zaprtih prostorih
Ko smo enkrat v šoli, smo normalizirali, da otroci osem ur preživijo v umetnih prostorih . Toda znanost nam pokaže, da se v naravnih okoljih počutimo polnejše in da je v njih lažje vzpostaviti ravnovesje.
Otrokom in mladim je v veliko pomoč, če raje redno stikate s tlemi namesto z asfaltom ali soncem namesto z umetnimi lučmi.
Na Finskem in v nordijskih državah otroci začnejo šolati pri 7 letih. Pred tem se samo igrajo, večino časa na prostem.
3. Izogibajte se združevalnim dejavnostim
V Španiji 3-4-letni otroci že sedijo pred mizo, barvajo karte in se učijo pisati in šteti, še preden so sploh minimalno zainteresirani ali zreli za to, in žrtvujejo najpomembnejše, kar lahko storijo v tej starosti: igrajte svobodno.
4. Prilagodljivost za samoregulacijo
Otroci so obkroženi s pravili, ki jih odrasli ustvarimo v njihovem času, ker nam ponujajo varnost, zaradi česar napačno verjamemo, da imamo več nadzora nad situacijami, ki jih živimo z njimi.
Morali bi jih pregledati, da bi jim dali prostor in čas, da se naučijo sami skrbeti za svoje dobro počutje: da lahko pijejo, jedo, se gibljejo, počivajo, ko to potrebuje vsak.
5. Upoštevajte edinstvenost in potrebe vsakega posebej
Včasih, ne da bi se tega zavedali, promoviramo "množične" dejavnosti od doma ali iz šole , enake za vse, ne da bi se ustavili, da bi cenili resnične potrebe vsakega otroka ali vsakega člana družine.
Odprtost njihovim zahtevam in ne samo izpolnjevanje dnevnega reda je lahko prvi korak k lastnemu poslušanju.
6. Oznake in primerjave, ven
Preizkus nas le odtuji , jih zavrti in pusti ujete v vlogi, iz katere je zelo težko uiti. Vemo, da je vsak od njih edinstven, kolikokrat pa dan preživimo s primerjavami med brati in sestrami ali z njihovimi prijatelji.
7. Preverite urnike glede na njihove bioritme
V vsaki starosti imajo ljudje različne potrebe . V adolescenci vas na primer bioritmi vodijo do tega, da ste bolj mentalno budni od sredine jutra in ne najprej zjutraj. Spanje pozneje je naravno in jim omogoča, da na tej stopnji vzpostavijo potrebne sinapse in možganske povezave.
8. Ne nagradam ali kaznom
Zdijo se učinkoviti, vendar le površinsko in takojšnje, ne pa tudi globoko. Očitno nam je uspelo zgledovati njihovo vedenje; kljub temu obstajajo drugi bolj empatični načini za doseganje bolj zdravih vezi, ki temeljijo na prisotnosti odraslega, ki neguje, pomirja (daje mir) in podpira nemirnega otroka.
9. Izogibajte se vznemirljivemu in strupenemu
Lahko preverimo, ali njegova prehrana daje prednost njegovemu ravnotežju in dobremu počutju . Namesto da bi prepovedali rafinirano in sladko hrano, vam lahko ponudimo zdravo hrano ali pa jo pustimo na dosegu roke in življenjske izkušnje, ki pomagajo k vaši izpolnitvi.
