Kaj je terapevtska povezava in zakaj je ključna?

Anna R. Ximenos

Kakovost odnosa med terapevtom in pacientom je najpomembnejši napovednik uspeha zdravljenja. Terapija mora biti skupno potovanje, ki temelji na zaupanju in omogoča brezplačno izmenjavo osebnih zgodb.

Carl Rogers (1951-1957) je bil prvi, ki je zagovarjal, da je bila psihoterapija učinkovita ne toliko zaradi uporabe določenih tehnik, temveč zaradi vrste odnosa, vzpostavljenega s pacientom. Biti empatičen, skladen, topel in pozitivno in brezpogojno sprejemati pacienta bi bile temeljne značilnosti, ki bi jih moral imeti terapevt.

Podatki, ki jih je zagotovila raziskava o različni učinkovitosti psihoterapij, so pokazali, da večina preučenih načinov zdravljenja ne kaže velikih razlik v rezultatih.

Terapija je potovanje

Mnogi terapevti uporabljajo metaforo potovanja za ponazoritev terapevtskega procesa. Načrtuje se, upoštevajo se različne faze in pristopi glede na cilje in se razmišlja o možnosti spremembe načrta poti, če se zdi primerno. Vsak bolnik je edinstven in vsak terapevtski odnos se razlikuje od drugega.

Gre za zagotavljanje psihološke varnosti, empatije, tempa, kemije, spoštovanja, ljubezni, potrpljenja, prisotnosti, pozornosti na nianse in občutljivosti na nerečeno. Na poti se odnos, ki se ustvari med terapevtom in pacientom, razlikuje od katerega koli drugega: terapevt se resnično zanima za pacienta, vendar ni del njihovih vsakodnevnih medsebojnih odnosov.

Gre za skupno, intenzivno, edinstveno in neponovljivo potovanje med dvema subjektivitetama, v katerem se nenehno prepletajo sheme in kjer se odraža več osebnih pripovedi obeh.

Nevidna nit med pacientom in terapevtom

Psihoanalitičarka Jessica Benjamin poudarja, da pogajanja med tema dvema subjektivitetama, ki sta tako različni, predstavljata jedro mehanizma sprememb pri pacientu in bistvo terapije. Gibanje, ki ni ustvarjeno le iz intelekta, ampak v osnovi iz občutka, ki bo omogočilo, da bodo odmevi izkušnje trajali, spremembe pa bolj stabilne in globlje.

Nevidna nit, ki se sestavi med pacientom in negovalcem, je tisto, kar bi opredelili kot terapevtsko vez.

Kakovost tega je odvisna od tega, ali se potovanje uresniči. Vzpostavitev dobre vezi bi moral biti začetni cilj vsake terapije. Šlo bi za ustvarjanje varnega prostora, kjer lahko bolnik doživlja sebe, svet in svoje dinamične odnose. Dobra vez je osnova za začetek dela. Brez tega je komaj kaj mogoče zgraditi.

Čeprav je, kot poudarja profesor Edward S. Bordin, prelomi in težave v terapevtski vezi neizogibne, ena najpomembnejših terapevtskih veščin pa je upravljanje teh procesov in sposobnost popravljanja prekinitev v zavezništvu.

Kar omogoča terapevtovo potovanje s pacientom, je njegova sposobnost dešifriranja in v njegovem primeru rekonstrukcije kognitivnih in čustvenih zemljevidov, ki jih razgrne pred seboj; Po drugi strani pacientovo potovanje s terapevtom naredi resnično in zdravilno je samozavest, da lahko pluje ob njem brez muke brodoloma, brez strahu pred prevračanjem, ki opredeljuje življenje tistega, ki prosi za pomoč.

Dobra terapevtski vez je implicitna pogodba, da se terapevt in pacient znak, ki je za to pot, da se trdno nevidna nit, ki bo jih povezuje v njihova skupna, da gredo daleč skupaj.

Ali so terapije učinkovitejše, če obstaja ta povezava?

Po dobro znanem pregledu profesorjev Davida Orlinskega in Kennetha I. Howarda (1986) dosedanje študije kažejo, da je pozitivna kakovost relacijske vezi med pacientom in terapevtom jasneje povezana z bolnikovim izboljšanjem kot katera koli tehnika posebno zdravljenje, ki ga uporabljajo terapevti.

Jeremy D. Safran in Christopher Muran (2005) greta še dlje in poudarjata, da je "po 50 letih raziskav ena najbolj sistematičnih ugotovitev, da je kakovost terapevtske zveze najmočnejši napovednik uspeha zdravljenja" . Psihiater Jerome Frank je opozoril na obstoj šestih pogostih dejavnikov pri vseh uspešnih terapijah:

• Pomaga, da s strokovnjakom obstaja odnos zaupanja. Pacient mora izpostaviti svoje težave, občutke in fantazije, prepričan je, da bo vse obravnavano s popolno zaupnostjo.
• Racionalna razlaga pacientovih težav in način njihovega reševanja. Pomagati pri smiselnosti in strukturiranju vsaj delno stanj notranje motnje bi moral biti eden glavnih ciljev terapije.
• Navedite nove informacije o izvoru in naravi težav ter načinih za njihovo reševanje.
• Upanje pacienta, da bo našel pomoč pri terapevtu.
• Imeti uspešne izkušnje med terapijo, s čimer se krepi pacientov občutek nadzora in narašča občutek samozavesti in sposobnosti.
• Olajšajte si čustveno aktivacijo. Odkrijte občutke, ki so osrednjega pomena za razumevanje bolnikove izkušnje glede na njihove težave.

Vsaka terapija je potovanje, na katerem se morata terapevt in pacient počutiti prijetno. Če se to ne zgodi in poleg iskanja krivcev, je priročno prerezati nit in začeti načrtovati novo pot z drugimi kolegi.