"Porod je zelo ranljivo psihično potovanje"

Ibone Olza, znana otroška in perinatalna psihiatrinja, je objavila več knjig o ključnem trenutku poroda in spoštovanju materinstva.

Ibone Olza je otroška in perinatalna psihiatrinja. Profesor na Univerzi v Alkali (UAH). Avtor knjig, kot so Rojen s carskim rezom?, Lactivista in Parir: el poder del parto. Leta 2001 je soustanovil forum Apoyo Cesáreas in leta 2003 združenje El Parto es Nuestro.

Intervju z Ibone Olzo

Povejte nam, kako je psihiater prišel napisat knjigo o porodu.

Zahajanje z življenjem … Resnica je, da čeprav sem bila vedno poklicna otroška psihiatrija, nisem mislila, da se bom na koncu posvetila delu z novorojenčki. Zaradi lastnih porodov in hospitalizacije drugega sina v neonatologiji sem se začel zanimati za perinatalnost. V tistih letih (konec devetdesetih let) so bile novorojenčke z oddelki za intenzivno medicino zelo težka mesta za dojenčke, starši so jih lahko obiskovali le ob določenem času in so večino svojega časa preživeli sami v inkubatorjih. Mislil sem, da lahko kot otroški psihiater prispevam k humanizaciji oskrbe hospitaliziranih novorojenčkov … Kasneje sem, kot rezultat vsega tega aktivizma in soustanovitve El Parto es Nuestro, spoznal in skrbel za številne matere, ki so imele travmatična rojstva ali ki so se jim želele izogniti,in sem se vključil v usposabljanje strokovnjakov. Vse to je globoko spremenilo mojo vizijo poroda.

Popis opisujete kot "nevrohormonalni dogodek", kaj natančno pomeni?

Porod usmerjajo hormoni, ki se sproščajo tako v materinih možganih kot v otrokovih, dokler ne nastane enkrat v življenju neponovljiv scenarij: vse, kar se potem zgodi, je globoko zapisano. Lepo je razumeti, kako je narava dala prednost, da je prvo srečanje matere in otroka ljubeče in veselo.

Kaj zdaj vemo o psihologiji poroda?

To je eno izmed vprašanj, na katera poskušam odgovoriti v novi knjigi. Ko poslušamo zgodbe žensk, ki so doživele fiziološki porod, ugotovimo, da je za večino porodov zelo intenzivno psihično potovanje v globino bivanja … Zanj je značilno spremenjeno stanje zavesti med širjenjem. Ko se porod spoštuje, ženske iz njega izstopijo močne, sposobne za vse, pripravljene vzgajati svoje otroke močno in samozavestno.

To ni resničnost, v kateri živi večina žensk, ki rodijo v bolnišnicah.

Zato je pomembno, da se to ve. Te nedavne preiskave temeljijo na zgodbah, ki jih ustvarjajo ženske, nekaj, česar tradicionalno niso slišali in kar spremeni razumevanje psihologije poroda. Dober porod je lahko zelo zdravil za mater.

Kako posegi, kot je uporaba oksitocina ali epiziotomija, vplivajo na to izkušnjo?

Gre za kompleksno vprašanje, zato govorimo o kaskadi intervencij. Pomembno je razumeti, da je kakršno koli ravnanje strokovnjakov, ki spremeni materin psihični proces, že poseg in lahko ovira ali ustavi porod. Mnoge ženske se tako znajdejo v celotnem paketu: ko prispejo v bolnišnico, se popadki ustavijo, da jih pospešijo, dobijo oksitocin in se uležejo na posteljo z monitorjem, saj se težko premikajo in s silo popadkov, ki jih povzroči kapalka oksitocina dojenček začne trpeti, prejemati manj kisika in nazadnje ga je treba hitro odstraniti s kleščami ali s carskim rezom … Se pravi, da so posegi pogosto potrebni, ker so bile prej opravljene stvari, ki otežujejo porod, ne da bi bilo treba.

Kakšne posledice ima lahko slab porod?

Vse, kar se zgodi ob porodu, ravno zaradi teh nevroloških hormonov, je globoko vtisnjeno v spomin matere in otrokovega telesa. Če je mati zelo porodna zaradi porodniškega zapleta ali ker se počuti ignorirana in zapostavljena, lahko to povzroči postpartalni PTSP.

Kaj to pomeni tej materi?

Ta mati morda mesece ali celo leta podoživlja te trenutke groze s kakršnimi koli podrobnostmi, ki spominjajo na porod, na primer ob pogledu na nosečnico ali sprehodu pred bolnišnico … Pogosto je tudi veliko jeze in frustracij ter težav pri ponovni vzpostavitvi spolnih odnosov ali vrnitvi da se ga bodo udeležili zdravstveni delavci.

V mnogih primerih travma vpliva na naslednjo nosečnost in porod,

Nekateri se odločijo, da bodo rodili doma, da se ne bi znašli v podobni situaciji, drugi pa neposredno zahtevajo načrtovani carski rez ali splošno anestezijo … Zelo pomembno je, da to preprečimo s spoštljivim in empatičnim ravnanjem do vseh žensk in da ga zdravimo tako, da ga pravočasno zaznamo in ponudimo specializirano psihoterapijo .

In za novorojenčka? Kako način rojstva vpliva na vas?

Tudi ta izkušnja mu je zelo vgravirana. Zagotovo je najbolj dramatično za otroka, da se loči od matere takoj, ko se rodi.

Kar je točno tisto, kar se običajno počne …

Na žalost da. Toda to je neizmeren stres, ki je večji, dlje ko traja ločitev, kar lahko spremeni odziv na stres celo življenje … Tudi v odraslem življenju.

Vas bo še naprej prizadevalo?

Zdaj je znano, da so na primer načrtovani carski rez povezani s povečanjem patologij pri otrocih, kot sta astma ali debelost. Z vidika psihike še vedno malo vemo o znamenju, ki ga je pustil rojstvo. Obstajajo zelo zanimive in razkrivajoče izkušnje s tehnikami, kot sta hipnoza ali regresija odraslih, ki so razumeli, da del trpljenja izvira iz načina rojstva, vendar je to znanje treba še dopolniti z znanstvenimi študijami.

Kako se zdravi travma slabega poroda?

Prva stvar bi bila razumeti vse, kar se je v njej zgodilo. Zelo pomembno je, da naredite podrobno zgodovino vsega, kar se je zgodilo in kako sta to živela mati in dojenček. Naštejte vse posege, razmislite o njihovih posledicah za mater in otroka. Preverite, ali je v obeh delih fizična in duševna travma, in ugotovite, kako je dojenje vplivalo … In preučite kratkoročne, srednjeročne in dolgoročne posledice v odnosu, v spolnosti … Ko je ocena končana, je treba oblikovati načrt zdravljenja za vsako ravnino ali kroglo, najprej je treba podpirati dojenje ali skrb za vez, mesece kasneje pa na primer obravnavati posledice poroda v spolnem življenju. So dolgi in težki procesi zaradi nevidnosti, ki običajno obkroža tovrstne travme.

Ali vse to znanje pomeni, da morate spremeniti oskrbo pri dostavi?

Mislim, da je tako neizogibno. Bolj ko nam nevroznanosti povedo o vsem, kar se zgodi pri porodu, bolj pomembno je, da spoštujemo postopek s čim manjšim posredovanjem, le kadar je to nujno potrebno.

Zdaj vemo, da je zelo pomembno, da porod ne bo zapleten, poskrbimo za materina čustva.

Da se ženska počuti varno, zaščiteno, oskrbljeno, da je ne odpeljejo iz tistega nenavadnega čustvenega stanja, da jo prepričajo, da se bo lahko okrepila. Na koncu poroda je običajno, da se bojite umiranja ali da mislite, da tega ne moremo več storiti. Tam je v tistem trenutku ključna podpora babice.

Na srečo se je sprememba že začela: v zadnjih letih so se številni strokovnjaki pohvalili, da so posodobili svoje prakse in ponudili oskrbo na podlagi dokazov.

V Parirju … govorite tudi o trpljenju strokovnjakov v porodni negi, kaj mislite?

Mnogo, veliko babic, porodničarjev, pediatrov trpi zaradi današnjega obiska rojstev. Soočeni so s ponavljajočim se konfliktom: pogosto vedo, da mati prejema postopke ali tehnike, ki niso indicirane in ovirajo porod, vendar tega ne morejo preprečiti.

V nekaterih primerih je pozornost očitno nasilna.

Ženske, ki so kaznovane zaradi predložitve rojstnega načrta ali carskega reza, samo zato, ker je čas, da gredo spat ali pa je predvidena uvedba, ki bo uravnotežila urnik počitnic zdravnika … V teh situacijah nekateri strokovnjaki soočajo se z resnično moralno dilemo, bojijo se izgube službe, če nasprotujejo nepotrebnim posegom, ali se počutijo kot sokrivci v tem porodniškem nasilju. Gre za zapletene situacije, ki zahtevajo kolektivno in družbeno razpravo o tem, kakšno dobrodošlico želimo ponuditi rojenim dojenčkom in njihovim materam.

Kakšna naj bo skrb za dostavo?

Odločno na previden in individualiziran način. Nesmiselno je, da pustimo tako poseben in občutljiv trenutek v rokah tujcev s tveganjem, ki ga to prinaša. V idealnih razmerah naj se porodnice udeležijo babice, ki so žensko poznale že v nosečnosti ali celo prej, v skupini z porodničarji, na katere naj se obrnejo, če pride do patologije ali zapletov. Vedno upoštevajoč, da tudi če morate narediti carski rez ali uporabiti klešče, morate še naprej spoštovati tisti skoraj sveti trenutek, ki je rojstvo človeka.